玉林中醫院開展三氧大自血療法
醫用臭氧具有一定的細胞毒性，但大量研究表明，若將其用量控制在治療安全范圍內，臨床醫生可以放心的用它來治療多種棘手的疾病，其以創傷小、安全性高且費用低等特點受到醫生的青睞。大量的基礎及臨床實驗初步證實了醫用臭氧治療一些疾病的作用機制和臨床療效。
醫用三氧的理化性質
臭氧（Ozone），又名“三氧”、“藍氧”，由三個氧原子組成的環形結構，是一種淡藍色具有特殊刺激性氣味且極不穩定的氣體。其密度是氧的1.6倍，溶解度是氧的10倍，臭氧常溫下呈氣體，在常溫常壓空氣中易還原為氧氣（半衰期40min）。
臭氧是除氟和過硫酸鹽以外的氧化性最強的物質，具有消毒、殺菌、除臭、防霉、保鮮等功能，在其消毒殺菌過程結束后具有自解還原成氧氣，不產生任何殘留和二次污染的特性，被稱為“綠色環保元素”。
醫用三氧治療方法
用一定量的臭氧（用量必須嚴守）接觸傷口；
臭氧局部注射（皮下注射、皮內注射、 肌肉注射、關節腔注射、動脈注射）；
回輸臭氧化靜脈血的自血療法；
臭氧直腸灌注療法；
臭氧氣浴
醫用三氧的安全性
三氧的禁忌癥
三氧療法在臨床應用上有其嚴格的適應癥和禁忌癥。
由于三氧可直接損傷肺泡上皮細胞，并對呼吸道黏膜有明顯刺激作用。
因此，嚴格禁止直接吸入三氧至肺內。
口鼻腔急、慢性炎癥及哮喘患者避免應用三氧治療，另外，治療過程中若出現胸悶、呼吸困難、角膜刺激劑嘔吐時需考慮是否三氧過敏，故過敏體質患者也應列為治療禁忌。
此外，G-6-PD缺乏癥（蠶豆病）由于不能產生足夠的還原物質，若給予三氧治療，可引起血紅蛋白破壞而發生溶血；同樣，三氧能激活體內新陳代謝的作用，故蠶豆病和甲狀腺功能亢進癥被列入禁忌癥。
三氧誘發的肺部炎癥反應在妊娠期其敏感性明顯增高，并在哺乳期敏感性維持在高水平。但對孕婦是否是禁忌，目前國內外仍無報道。
三氧作為一種強氧化劑，具有潛在的細胞毒性，因此應用三氧治療時應考慮三氧的計量和集體的抗氧化能力等安全問題。
三氧的濃度難以精確調控其療效不穩定及相關安全性等，是引起人們爭議及臨床未能廣泛應用的重要原因。那么，三氧療法究竟安不安全？
主要對呼吸系統、免疫系統、神經系統產生毒副作用的三氧對機體所造成的損傷程度與其濃度呈正相關。
即時偶發三氧泄露，因其半衰期短，雖對健康有害，絕無致命的急性毒害。況且三氧特異的臭味在許可濃度的1/5極微量時，人也便可感知。為此，臭氧工業協會制定的衛生標準規定有：國際臭氧協會規定為0.1μg/mL時接觸10h；德、法、日等國規定為0.1μg/mL時接觸10h；美國規定為0.1μg/mL時接觸8h；中國規定為0.15μg/mL時接觸8h；然而，三氧對人的致癌和致突變性尚缺乏報告，仍需開展課題進一步研究。
醫用三氧的濃度安全性
研究均表明機體的抗氧化能力在臭氧治療過程中至關重要，三氧治療劑量決不能超過機體的抗氧化能力。Bocci將臨床治療用的臭氧濃度分為3類，即高濃度50~80μg/ml、中等濃度30~50μg/ml和低濃度10~30μg/mL。三氧在臨床應用中常常采用的濃度為30~50μg/mL。
01
三氧大自血相關安全性
在三氧大自血療法中，由于血液稀釋作用降低了三氧的氧化能力。加之，血液存在緩沖鹽及抗氧化等各種抗損傷系統，所以其具有較強的抵抗三氧氧化損傷的能力，在正常治療劑量范圍內不會產生毒性，從而充分發揮臭氧治療的優越性，避免其副損傷。
02
三氧局部應用相關安全性
三氧的局部應用，尤其是關節腔內注射等其他組織，因其本來就是低氧環境，軟骨續保沒有直接的血液供應，沒有像血液般強大的緩沖劑抗氧化系統等，那么，三氧在其他組織的有效濃度與安全濃度應重新判定。如果機體沒有足量的抗氧化劑可以對抗三氧的強氧化性，容易受到臭氧的傷害。
60μg/ml三氧對關節軟骨退變無明顯的抑制作用，但可改善血漿自由基變化。在進行局部注射治療時，通常采用三氧濃度為50μg/ml以下為安全的。
由于關節腔內注射醫用三氧后再短時間內會產生一定的積累效應，在使用三氧治療骨關節炎時，建議將兩次治療間的間隔時間適當性延長。因此，應遵循“低劑量、少頻次、長間隔”原則。
30μg/ml的三氧主要發揮消炎鎮痛作用，用于硬膜外腔、關節腔、肌筋膜等軟組織；40μg/ml的濃度應用于病變椎間盤治療時，主要發揮醫用三氧的氧化消融作用，可迅速使髓核脫水導致其固縮。
03
醫用三氧水的相關安全性
將三氧溶于純水，就生成三氧水溶液。三氧化水法對外科及皮膚科各種病癥取得很好的治愈療效，越來越受到臨床上的青睞。張威等經研究報道，>4μg/ml三氧水應用于創面消毒，預防創面細菌感染；>6μg/mL濃度可作為消毒劑，應用于因各類病毒，真菌、細菌而引起的肛腸病、婦科病和性病、皮膚病等的治療。李宗玉報道，高濃度的三氧對周圍組織的強氧化毒性是隨著接觸時間的延長而逐漸增加，而濃度低于26~33μg/ml在1h內對機體不會產生功能性神經的損傷。由于局部負壓沖洗引流療法的治療濃度和作用時間遠遠低于產生毒性的界限，所以認為其臨床應用時安全的。
綜上所述，三氧療法是建立在經驗和實踐的基礎上的，但據近幾年的研究報告，三氧療法在臨床上的確獲得相當的療效和安全性。醫用三氧在臨床應用的安全性和其神經毒性機制尚有未知，有關三氧毒性作用方面的研究尚少，限制了三氧療法的廣泛開展及推廣。
相信隨著三氧治療的深入研究，應用適當的防護，嚴格按照規章制度進行操作就能減少嚴重并發癥的產生，避免三氧的毒性作用。三氧療法必將受到人們的認可及廣泛應用，造福更多患者。
參考文獻：
《醫用臭氧安全性的研究進展》陳衛巧、杜國平《中國醫學創新》2015年1月
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