最新一期美國《整形與重建外科雜志》發(fā)表來自加拿大的學者Jean D. A. Carruthers的文章《Blindness Caused by Cosmetic Filler Injection:A Review of Cause and Therapy》，指出因血管阻塞所引起的失明是面部美容填充劑注射的少見但嚴重的并發(fā)癥。從亞洲到歐洲再到北美，美容填充劑注射所引起的失明病例常有報道，往往呈不可逆性。自體脂肪是填充劑引起失明的最常見原因。透明質(zhì)酸和羥磷灰石鈣填充劑所引起的失明有報道部分視覺能夠恢復(fù)。大量新的醫(yī)學或者非醫(yī)學的美容填充劑注射者，給患者的安全敲響警鐘。報道了填充劑并發(fā)癥的醫(yī)學文獻作者都是有經(jīng)驗的美容外科醫(yī)生，因而事實上的并發(fā)癥發(fā)生率更高。并且，初學者對面部血管的解剖不熟悉也是引起并發(fā)癥的主要原因。

文章提出了應(yīng)對失明并發(fā)癥的急診處理方法：

1. 避免使用大口徑注射針；

2. 使用鈍針和小口徑針；

3. 注射填充劑同時注射腎上腺素，以收縮血管；在完成整個注射前，給腎上腺素足夠的浸潤時間；

4. 使用小的注射器，0.5-1.0ml最佳，以減少推注壓力；

5. 注射前注意回抽，由于填充劑十分粘稠，往往無法回抽；

6. 注射保持緩慢，動作輕柔，每次小劑量；

7. 既往創(chuàng)傷區(qū)域避免注射（如近期有鈍擊傷，眼瞼成形術(shù)）；

8. 清楚了解自己的注射層次和深度；

9. 一旦患者出現(xiàn)疼痛及視野缺失主訴，立即停止注射，立即聯(lián)系眼科醫(yī)生或眼整形醫(yī)生，將患者轉(zhuǎn)運至他們的診室，而不是將患者草率轉(zhuǎn)移至普通急診單元；

10.球后注射2-4ml透明質(zhì)酸酶（濃度越高越好），其不僅能酶解血管內(nèi)的透明質(zhì)酸，還能酶解血管周圍組織的透明質(zhì)酸，注意不同類型透明質(zhì)酸填充劑對透明質(zhì)酸酶的反應(yīng)不同；

11.由神經(jīng)放射科醫(yī)生操作眼動脈內(nèi)直接注射透明質(zhì)酸酶，外周靜脈大劑量注射透明質(zhì)酸酶；

12.眼球按摩，靜脈內(nèi)注射甘露醇和乙酰唑胺，以快速降低眼球內(nèi)壓力，從而使視網(wǎng)膜血管栓子能夠向外周移動；

13.局麻下使用Graefe眼科手術(shù)刀排空前房液體，以快速降低眼球內(nèi)壓力，從而使視網(wǎng)膜血管栓子能夠向外周移動。

眶周血管解剖示意圖：

來源：浙二整形

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